疑難雜癥案例：用上置式體外碎石機**小男孩疑難結石

  病人：那小寶，男，8歲，身高1.1米，體重30Kg。因右輸尿管上、下端均有結石，去很多醫院就診，擔心體外碎石后，碎石顆粒會梗阻小孩尿道，均建議手術**。

  檢查：右腎中度積水，右輸尿管上段離腎盂5cm處有一大小9×7mm結石，右輸尿管下端有12X10mm大小結石。

  **：使用電磁波源上置式第五代碎石機，患兒仰臥位，**次從腹部定位沖擊輸尿管下段結石2000次，電壓15KV，不要劇烈活動;間隔三天，患兒俯臥位，第二次從背部定位沖擊輸尿管上段結石，1500次,15KV;十天后復查B超，輸尿管上段結石已排盡，輸尿管下段仍有一塊5X5mm大小結石，第三次沖擊1200次,15KV;隔五天復查結石已排盡。

  體會：目前泌尿系結石體外沖擊波碎石仍然是**的**方法，這例小男孩體外碎石**結石沒有多大問題，主要擔心是碎石顆粒梗阻小孩尿道，引起排尿困難，所以我們采取中等碎石能量，多次數沖擊的方法，使碎石顆粒更細小，容易排石。一開始，我們用下置式碎石機，采取俯臥位，碎輸尿管下段結石，沖擊100次左右后，結石開始松動，由于重力作用，結石沿擴張輸尿管跑到輸尿管中段;由于結石移動，不固定，所以結石不容易被打成細小顆粒狀，改用上置式碎石機后，患兒仰臥，結石位于比較低位，碎石過程中，結石不移位，使得結石很快被碎成很小顆粒，易排石，不易梗阻小孩尿道。