疑難雜癥案例：疑難結石病人碎石**解析

  沈某，女，62歲，職業：教師，身高1..55米，體重102Kg，因左輸尿管結石四年前在上海某三甲醫院手術**，花費二萬元左右，一年前又發現右輸尿管上段結石，因體胖很多醫院體外碎石機定位困難，無法完成碎石**，建議手術，患者因怕痛苦，不愿接受手術**。B超檢查，右腎重度積水，輸尿管上段離腎盂5cm處有一大小16×9mm結石。B超從患者背部探查，結石離皮膚深度超過13mm，體外碎石機不好定位，使用電磁波源上置式第五代碎石機從腹部定位，空腹，結石離皮膚5.5cm,碎石**2000次，電壓15..5-16.5KV，從結石的近腎盂端逐步向下碎石，把結石擊碎。一月后復查，結石排盡，右腎積水明顯好轉，六個月復查右腎積水消失。

  輸尿管上段結石如果從背部定位碎石，雖然沒有腸道氣體干擾，因結石離皮膚距離遠，一般碎石效果不太理想，過于肥胖患者可能因距離太遠而無法定位碎石;如采取從腹部定位碎石，因結石離皮膚距離較近，碎石效果好，為了減輕腸道氣體的干擾，讓患者空腹，盡可能壓緊腹部，排除氣體干擾，碎石效果十分理想。根據筆者十幾年的碎石經驗，輸尿管上段結石從腹部定位碎石要比從背部定位碎石效果好，定位也方便。